Cuidado de salud al alcance de todos: los beneficios del llamado "Obamacare"

¿Qué es el Obamacare?

“Aunque se le conoce popularmente como Obamacare, es la Ley de Protección al Paciente o Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA). Fue una reforma de salud impulsada en 2010 por el expresidente Barack Obama, para que el seguro médico sea más accesible para las personas que lo necesitan”, afirmó Hrastovcak.

Como agregó, este sistema de atención de salud “es especialmente para quienes no poseen una cobertura a través de su empleador, cuentan con ingresos bajos o tienen condiciones preexistentes”.

La ley provee subsidios para reducir los costos del seguro de salud y insta a las aseguradoras a ofrecer una serie de beneficios esenciales, como atención de maternidad, servicios de emergencia y cobertura de medicamentos recetados. Además, prohíbe la denegación de cobertura por condiciones preexistentes, informa Healthcare.gov.

¿Quiénes pueden optar por el Obamacare?

“Hay que contar con requisitos básicos y facilitar información personal como dirección (es muy importante el código postal para comenzar a hacer una cotización), la fecha de nacimiento, los ingresos estimados al año de inscripción”, mencionó la especialista en seguros.

Cualquier ciudadano estadounidense o residente legal que no tenga acceso a un seguro de salud a través de su empleador puede optar por inscribirse en un plan de salud de Obamacare. Según informó, la elegibilidad también incluye a personas con ingresos familiares entre el 100% y el 400% del índice federal de pobreza, quienes pueden recibir créditos fiscales que reducen las primas mensuales.

Incluso, resaltó que aquellos con ingresos más bajos que los de esa tabla de pobreza federal “estarían en el nivel de homeless porque el ingreso sería muy bajo, y tendrían que acceder a otros beneficios federales”. Por otro lado, “si está por encima del 400%, la persona es apta para obtener un seguro privado”.

Según lo explicado antes por la especialista, las personas que ya están cubiertas por un seguro de salud a través de su empleador, Medicare o Medicaid, generalmente no califican para Obamacare. De todas formas, estas personas podrían inscribirse en un plan si el seguro que les ofrece su empleador no es accesible o adecuado.

Cómo elegir el plan adecuado

Al seleccionar un plan de salud, según Healthcare.gov, es fundamental evaluar factores como las primas mensuales, el deducible y la red de proveedores. Para quienes requieren cuidados frecuentes, los planes de categoría oro o platino pueden ser la opción más económica a largo plazo, ya que cubren un porcentaje mayor de los costos de atención médica.

También es importante revisar si los medicamentos necesarios están cubiertos en el plan y si los médicos que se prefieren están en la red. Cada plan de salud tiene una lista de proveedores y un listado de medicamentos cubiertos, por lo que conviene analizar detenidamente estos materiales antes de tomar una decisión. Por eso se recomienda contar con la asesoría de un especialista, pues este conoce los entresijos del mercado de seguros y puede ayudarle a obtener un paquete a la medida a partir de sus necesidades.

¿Qué tipo de cobertura ofrece Obamacare?

Los planes de salud de Obamacare están divididos en cuatro categorías de metales: bronce, plata, oro y platino. Cada categoría varía en el porcentaje de los costos médicos que cubre. Los planes de bronce tienen las primas más bajas, pero también los deducibles y copagos más altos. Los planes de platino, por otro lado, ofrecen la cobertura más completa, aunque con primas más altas.

En torno a la mejor manera de aprovechar los beneficios de Obamacare, Peggy Hrastovcak destacó los puntos esenciales a tener en cuenta para inscribirse en un plan de salud: la prima del seguro, los deducibles, los copagos y el máximo de bolsillo.

“Lo primordial y ético que uno debería atender como agente sería que el cliente tenga sus mejoras en la prima que va a pagar mensualmente. Hay muchas personas aptas para un seguro ‘cero prima’; quiere decir que el tax credit o subsidio que van a tener les permitirá pagar cero o una prima tan baja como 10 dólares”, apuntó.

Y agregó: “Pero ahí tendríamos que ver el resto del panorama para el deducible o el copago, o el gasto máximo de bolsillo no sea tan elevado para que el cliente se vea beneficiado”. Y agregó: “Pero ahí tendríamos que ver el resto del panorama para el deducible o el copago, o el gasto máximo de bolsillo no sea tan elevado para que el cliente se vea beneficiado”.

Este tipo de programas brindan muchas ventajas, aseguró Hrastovcak: “Se adquieren seguros médicos federalmente regulados y subsidiados durante el registro abierto, e incluyen cuidados preventivos, chequeos generales, tratamientos de enfermedades crónicas, exámenes o pruebas de laboratorio, atención ambulatoria hospitalaria, cuidado de salud mental, de adicciones, salud conductual, atención para la maternidad, y cuidados del recién nacido”.

“Es un beneficio bien amplio, por eso es que hoy en día tiene tanta demanda, porque cubre muchas de las necesidades que tienen estas personas que no pueden pagar un seguro a máximo costo”, acotó.